1. Mávam pocit, že mi srdce bije príliš rýchlo, silno alebo sa akoby chveje.

2. Niekedy sa cítim tak nepríjemne, až sa začnem potiť.

3. Obťažuje ma pocit sucha v ústach.

4. Často pociťujem nervozitu a vnútorné chvenie.

5. Občas sa cítim tak zle, až sa bojím, že zomriem.

6. Ťažko sa mi dýcha, mávam pocit, že sa dusím.

7. Niekedy sa obávam, že by som sa mohol/la zblázniť.

8. Trápi ma bolesť alebo nepríjemné pocity na hrudníku.

9. Mám strach, že dostanem infarkt.

10. Mávam nepríjemné žalúdočné nevoľnosti, ktoré si neviem vysvetliť.

11. Točí sa mi hlava alebo mávam závrate.

12. Často sa bojím, že odpadnem.

13. Naozaj ma občas premkne silný strach, že zomieram.

14. Občas ma prepadne náhly pocit, že veci okolo mňa sú cudzie akoby nereálne.

15. Objavujú sa u mňa návaly tepla alebo chladu.

16. Často cítim nepríjemné mravenčenie v končatinách.

17. Niekedy ma vyľaká silné búšenie srdca.

18. Cítim neurčitý strach, že by sa mohlo stať niečo naozaj zlé.

19. Nedokážem si oddýchnuť.

20. Niekedy cítim taký nepokoj, že nedokážem obsedieť.

21. Často sa mi trasú ruky.

22. Stáva sa mi, že sa náhle bezdôvodne vyľakám.

23. Z času na čas ma premkne silný, neurčitý strach.

24. Objavujú sa u mňa intenzívne záchvaty desu alebo paniky.

25. Mám problém sústrediť sa na prácu alebo povinnosti.

26. Niekedy sa tak bojím, že nemôžem zaspať.

27. Neustále si robím kvôli niečomu starosti.

28. Vo svaloch zvyknem bezdôvodne cítiť silné napätie, pálenie až bolesť.

29. Niekedy sa cítim tak nepríjemne, až mi je na vracanie.

30. Mávam problém s prehĺtaním akoby som mal/a v krku knedlík.