1. Som veľmi smutný/á a trápim sa preto.

2. Pociťujem vnútornú prázdnotu.

3. Myslím si, že som toho v živote dokázal/a veľmi málo.

4. Zdá sa mi, že už nič nemá zmysel.

5. Na svoju budúcnosť sa pozerám s beznádejou.

6. Môj život je len rad neúspechov.

7. Nič mi už neprináša potešenie.

8. S väčšinou vecí vo svojom živote som nespokojný/á.

9. Trápia ma pocity viny.

10. Myslím si, že som zlý/á a bezcenný/á.

11. Nemám sa rád/a.

12. Myslím si, že mám veľmi veľa chýb a nedostatkov.

13. Občas mi napadne, že by som si ublížil/a.

14. V poslednom období plačem viac ako obvykle.

15. Cítim sa stále podráždený/á.

16. Bolo by mi lepšie mŕtvemu/mŕtvej.

17. Občas myslím na samovraždu.

18. Ľudia v mojom okolí ma nezaujímajú.

19. Je pre mňa veľmi ťažké sa pre niečo rozhodnúť.

20. Myslím si, že vyzerám veľmi zle, som škaredý/á.

21. Do každej činnosti sa musím nútiť.

22. Ráno sa budím veľmi zavčasu a nemôžem zaspať.

23. Cítim sa veľmi unavený/á.

24. V poslednom období mi nechutí jesť.

25. Mám problém sústrediť sa na prácu.

26. O sex sa zaujímam oveľa menej ako v minulosti.

27. Zvyknem cítiť tiaž na hrudi.

28. Cítim sa bezmocný/á.

29. Nebaví ma robiť veci, ktoré som v minulosti robil/a rád/rada.

30. Väčšinu dňa len polihujem alebo posedávam.